قانون السير بالمغرب | أسئلة امتحان رخصة السياقة مع التصحيح

AMO - CNOPS التغطية الصحية للطلبة

 التغطية الصحية للطلبة

يحدد القانون 00-65 ونصوصه التطبيقية الآجال القانونية الملزمة لصندوق CNOPS والطلبة المؤمنين والتي يجب احترامها سواء عند طلب الانخراط أو التسجيل أو التعويض أو عند طلب الاستفادة من التحملات أو عند إجراء المراقبة الطبية.

1- كيف يمكن التسجيل في التغطية الصحية للطالب ؟

عند تصريح الطالب على المنصات الإلكترونية أنه لا يستفيد من أي تغطية صحية أساسية وبعد إرسال مؤسسات التعليم العالي أو التكوين المهني قائمة الطلبة المعنيين، يلتزم الصندوق والوكالة الوطنية للتأمين الصحي بدراسة الملف والقيام بالتحريات داخل أجل 30 يوما من توصل الصندوق بطلب التسجيل. ويراسل الصندوق الطالب المؤهل على بريده الإلكتروني ويمنحه شهادة التسجيل في التأمين الإجباري عن المرض بالقطاع العام.

2- بطاقات التسجيل

في إطار تبسيط المساطر، فإن البطاقة الوطنية للتعريف الإلكترونية كافية وتحل محل بطاقة التسجيل وعلى الطالب تدوين رقم بطاقة التعريف الوطنية الخاصة به على أوراق العلاج والإدلاء بنسخة منها عند طلب التحمل.

3-أجل إيداع ملف طلب التعويض

يجب إرسال ورقة العلاجات أو إيداعها لدى الصندوق وكذا وثائق الإثبات خلال الشهرين المواليين لأول عمل طبي ما لم يتعلق الأمر بعلاج طبي متواصل. في هذه الحالة، فإن أجل 60 يوما يحتسب ابتداء من نهاية العلاج. 

وفيما يلي طريقة احتساب آجال إيداع ملف طلب التعويض حسب الحالات  :

  الأدوية :  نهاية مدة العلاج المدونة على الوصفة الطبية. 

  علاجات الأسنان : تاريخ أول عمل طبي لطبيب الأسنان

  الاستشفاء : تاريخ مغادرة مؤسسة العلاج

  التحاليل البيولوجية والفحوص الإشعاعية والوظيفية : تاريخ القيام بهذه التحاليل والفحوصات

  تفتيت الحصى والترويض الطبي : تاريخ آخر حصة

  المستلزمات والأجهزة الطبية : تاريخ اقتناء المستلزم أو الجهاز

  النظارات : تاريخ الاقتناء

4- التعويض عن مصاريف ملفات المرض

 يتم استرجاع المصاريف بعد 60 يوما من تاريخ إيداع ملف المرض على مستوى الصندوق (القانون 19-55).

5- طلب الاعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن في حالة الأمراض المزمنة و طويلة الأمد

يتحقق الصندوق من هذه الطلبات في أقرب وقت ممكن بعد إجراء المراقبة اللازمة للوثائق والمستندات الطبية وأحيانا بعد الفحص بعين المكان.

6- التحملات

تم تحديد الأجل القانوني لاتخاذ قرار بشأن طلب التحمل في 48 ساعة عمل متواصلة بدون انقطاع (ما يعادل أربع أيام عمل)، مباشرة بعد توصل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي بهذا الطلب من طرف منتج العلاجات. ويبلغ هذا الأجل 7 أيام بالنسبة لطلب تحمل حصص تصفية الكلي.

7- إيداع ملفات الثالث المؤدي

يجب على منتج العلاج تقديم ملف الفواتير الخاصة به قبل إنصرام 3 أشهر من مغادرة المريض لمؤسسة العلاج. ويتوفر الصندوق على أجل أقصاه 60 يوما لدفع مستحقات الخدمة التي استفاد منها المؤمن لفائدة منتج العلاج.

8- الطعون

  يجب تقديم الطعن في رفض طلب التعويض عن مصاريف الخدمات في إطار التأمين الإجباري الأساسي عن المرض أو استرجاع الاشتراكات التي تم تحصيلها بالخطأ إلى الهيئة المدبرة في غضون سنة واحدة من تاريخ إخطار مقدم  طلب الطعن (المادة 129 من القانون 00-65).

  يمكن الطعن في قرارات المراقبة الطبية للصندوق والتعاضديات أمام الوكالة الوطنية للتأمين الصحي التي تعين خبيرا لدراسة الطعون وإخطار كافة الأطراف المعنية باستنتاجاته.

وفيما يلي بعض الروابط والوثائق الهامة:

• فضاء الطالب بموقع CNOPS
• دليل التأمين الإجباري الأساسي عن المرض الخاص بالطلبة
•  (استمارة التسجيل بالنسبة لطلبة التعليم الجامعي بالقطاع العام: (الولوج للموقع الرسمي للجامعة
• استمارة التسجيل بالنسبة لباقي طلبة التعليم العالي، سواء بالقطاع العام أو الخاص: http://cme.anam.ma
• استمارة التسجيل بالنسبة بالنسبة لمتدربي التكوين المهني بالقطاع العام التابعون لمكتب التكوين المهني و إنعاش الشغل: http://www.inscription-ofppt.ma
• استمارة التسجيل بالنسبة لمتدربي التكوين المهني التابع للقطاعات الوزارية ومتدربي التكوين المهني بالقطاع الخاص: https://cme.anam.ma
• ورقة العلاجات المتعلقة بالمرض
• ورقة العلاجات المتعلقة بالأسنان
• ورقة العلاجات المتعلقة بالأمراض المزمنة